电子病历详情
患者:李小明 | 病历ID: MR001234
就诊时间
2025-11-07 10:30
创建医生
张医生
创建时间
2025-11-07 10:30
更新时间
2025-11-07 10:30
问诊信息
主诉
患者情绪不稳定,注意力不集中,社交能力较差
现病史
患者自3岁起出现社交障碍,语言发育迟缓,情绪波动大,注意力难以集中。家长反映在学校和家庭环境中表现明显。
既往史
无特殊既往病史
家族史
家族中无类似疾病史
过敏史
无药物及食物过敏史
个人史
足月顺产,生长发育正常
诊断信息
疾病
耳鸣
中医证候诊断
气虚血瘀型
辨证
患者以气虚为本,血瘀为标。气虚则神疲乏力,注意力不集中;血瘀则情绪不稳,社交障碍。治当益气活血,化瘀通络。
检查
神志清楚,精神可,面色稍白,舌质淡暗,苔薄白,脉细涩。心肺听诊无异常,腹部平软,无压痛。
视频资料
检查视频1.mp4
2.5 MB
检查视频2.mp4
1.8 MB