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患者:李小明 | 病历ID: MR001234

就诊时间

2025-11-07 10:30

创建医生

张医生

创建时间

2025-11-07 10:30

更新时间

2025-11-07 10:30

问诊信息

主诉

患者情绪不稳定,注意力不集中,社交能力较差

现病史

患者自3岁起出现社交障碍,语言发育迟缓,情绪波动大,注意力难以集中。家长反映在学校和家庭环境中表现明显。

既往史

无特殊既往病史

家族史

家族中无类似疾病史

过敏史

无药物及食物过敏史

个人史

足月顺产,生长发育正常

诊断信息

疾病

耳鸣

中医证候诊断

气虚血瘀型

辨证

患者以气虚为本,血瘀为标。气虚则神疲乏力,注意力不集中;血瘀则情绪不稳,社交障碍。治当益气活血,化瘀通络。

检查

神志清楚,精神可,面色稍白,舌质淡暗,苔薄白,脉细涩。心肺听诊无异常,腹部平软,无压痛。

检查图片

视频资料

检查视频1.mp4

2.5 MB

检查视频2.mp4

1.8 MB